В основе механизма действия комплексной физиотерапии лежат сложные физико-химические и физиологические процессы, при этом большое значение имеют явления синергизма, сенсибилизации, антагонизма.

Принцип синергизма проявляется в повышении конечного эффекта за счет включения в лечебный комплекс физических факторов однонаправленного действия (компоновка подобных реакций со стороны определенных физиологических систем или потенцирования действия различных физических факторов).

Сенсибилизация имеет место в тех случаях, когда одно из средств физической терапии приводят организм или отдельные его системы в состояние повышенной чувствительности к воздействию иного физического фактора.

 

Принцип антагонизма чаще находит свое практическое использование для ослабления нежелательных сторон действия одного или двух факторов: например, души и ванны контрастных температур позволяют избежать атонии сосудов, венозной гипотонии, которые могут возникать под воздействием теплового фактора.

Принцип усиления местной реакции особенно проявляется при комбинировании факторов с преимущественно общим и местным действием. Установлено, что местная реакция усиливается, если после местной процедуры проводится общее влияние (ванны, души и др.).

 

В правильно подобранном физиотерапевтическом комплексе суммируются положительные эффекты действующих в одном направлении нескольких физических факторов, ослабляется негативное воздействие отдельных компонентов, осуществляется воздействие на различные системы организма и стороны патологического процесса, увеличивается период последействия совместно примененных процедур.

Примером синергического действия тепла и гальванического тока является четырехкамерная ванна, электрогрязевые процедуры ("гальваногрязь"). Но такое сочетание двух сильных раздражителей следует применять лишь в умеренных дозировках, адекватных функциональному состоянию организма больных. Методом электролечения с одновременным использованием нескольких факторов является индуктотермоэлектрофорез.

 

 

Многие физио- и бальнеопроцедуры вызывают значительную и длительную реакцию у больного. Поэтому не следует назначать в один день несколько интенсивно действующих процедур. При суммировании воздействия сильных раздражителей могут возникнуть различные функциональные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

 

Лечебный комплекс должен назначаться индивидуально с учетом формы и стадии болезни, особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного, механизма действия физических факторов и их совместимости. Но комплексную терапию нельзя сводить к полипрагмазии, потому что назначение большого количества процедур может быть чрезмерной нагрузкой для организма и обусловить усиление патологических нарушений.

 

В большинстве случаев в один день целесообразно ограничиться одной из таких процедур, как лечебный электрофорез, индуктотермия, воздействие полем УВЧ в термических дозировках, ДМВ-, СМВ-терапия, ультразвук, УФО в эритемных дозах, грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации, сероводородные, радоновые ванны.

При использовании лекарственного электрофореза или других типов электротерапии назначение другой электролечебной процедуры в один день возможно, если она применяется на ограниченный участок тела, например, на придаточные пазухи носа, либо по своему действию дополняет первый: например, влияние ЭМВ, ультразвуком с последующим электрофорезом.

Процедуры на один рефлексогенный участок, через который осуществляется общее воздействие на организм, несовместимы в один день (воротниковая и синокаротидная зоны, слизистая оболочка носа и т.д.).

Процедуры, противоположные по своему действию, обычно несовместимы (тепловые и холодовые, успокаивающие и возбуждающие), за исключением тех случаев, когда необходимо добиться контрастной реакции (например, души или ванны контрастных температур) с целью закаливания организма.

При планировании комплексной терапии и решении практических вопросов совместимости и несовместимости физиопроцедуры необходимо учитывать особенности действия отдельных физических факторов.

 

Лекарственный электрофорез представляет собой объединенное действие на организм человека гальванического тока и введенными с его помощью лекарственных средств. Для электрофореза могут использоваться различные импульсные токи (прямоугольные, диадинамические и др.), а также синусоидальные модулированные токи в выпрямленном режиме, флуктурирующие токи. В основе механизма действия этого метода физиотерапии важное значение имеют рефлекторные реакции, которые разворачиваются при участии различных отделов центральной нервной системы, в результате раздражения периферических нервных рецепторов током и электрически заряженными частицами лекарственного вещества. При воздействиях гальваническим током в тканях и органах  накапливаются лекарственные препараты, введенные в организм другими путями. Этот принцип используется при так называемом внутритканевом или внутреннеорганном электрофорезе. Во время некоторых заболеваний установлена целесообразность одновременного биполярного введения двух лекарственных веществ: одного с анода, а второго - с катода. Согласно биполярной методике, лекарственные вещества, имеющие разную полярность, одновременно вводятся как с воротникового электрода, так и с электрода, расположенного на поясничном участке. Отмечено усиление терапевтического эффекта при биполярном электрофорезе по такой методике: кальция и брома (при неврастении и неврастенических состояниях с вегетативными нарушениями), магния и йода, новокаина и йода (при кардинальном и церебральном атеросклерозе). Следует учитывать способность лекарственных средств длительное время задерживаться ( "депонироваться") в коже после электрофореза. Чтобы избежать изъятия лекарственного вещества из "кожного депо", нельзя размещать катодный электрод на участках кожи, куда предварительной процедурой вводились лекарства с анода (например, кальций, магний) и наоборот, в зоне предварительного расположения катода нельзя размещать анод. Понижению поляризационного сопротивления кожи для прохождения гальванического тока и повышению количества введения лекарств при электрофорезе способствуют тепловые процедуры (согревания лампой "Соллюкс", грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации), а также использование других физических факторов: полей УВЧ, ЭМВ, ультразвука. Максимальное повышение электрофоретического проникновения кожи после ультразвуковой процедуры средней мощности наблюдается в первые 30 мин. и сохраняется до 3 ч, а после облучения микроволнами в слабых и срдних дозах - через 1-3 ч. и сохраняется повышенной 6-12 ч. Назначение процедур ВЧ-электротерапии и парафиновых аппликаций с последующим электрофорезом лекарственных веществ оказывает более значительный терапевтический эффект, чем каждый из этих факторов в отдельности. Положительные клинические результаты, полученные при воздействиях полем УВЧ или ДМВ с последующим электрофорезом в комплексном лечении хронических неспецифических бронхо-легочных заболеваний, при инфекционно-воспалительных и травматических заболеваниях периферической нервной системы. Ультра-и сверхвысокочастотные физические факторы после электрофореза применяются значительно реже. Процедуры в такой последовательности могут назначаться с целью быстрого выведения лекарственного вещества из «кожного депо» и ускоренного его проникновения в кровь вследствие усиления крово- и лимфообмена.

 

Электросон-терапия, диадинамические, интерференционные, синусоидальные модулированные токи при наличии показаний сочетания совместимы в один день с другими електролечебными процедурами. Указанные физические факторы не рекомендуется применять в тот же день в комплексе с электропроцедурамы общего действия (гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю, общая франклинизация и др.).

 

Высоко-, ультравысоко- и сверхвысокочастотные факторы: индуктотермия, электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, СМВ и ДМВ-терапия несовместимы между собой, а также с дарсонвализация, эритемными УФО, газовыми, сероводородными, радоновыми ваннами, душами высокого давления низкой и контрастной температуры, теплолечебными процедурами.

 

Дарсонвализация (местная) несовместима с индуктотермией, УВЧ-, СМВ- и ДМВ-терапией, ультразвуком, эритемными УФО, грязелечением, радоновыми, сероводородными, углекислыми ваннами.

 

Магнитотерапия несовместима в один день с другими электролечебными процедурами общего влияния, УВЧ- и микроволновой терапией, индуктотермией, местными УФО. При наличии показаний магнитотерапию можно комбинировать с лекарственным электрофорезом, электросном, диадинамо- и амплипульстерапией, лазеротерапией, ультразвуком и ультрафонофорезом, а также с баротерапией (при лечении заболеваний периферических сосудов). Воздействие осуществляется одномоментно или сначала применяют ПеМП, а потом электрофорез или ультрафонофорез лекарственных веществ. Таким сочетанием достигается повышение проникновения кожи для лекарственного вещества и повышения общей эффективности лечения. Курсовое влияние низкочастотных МП на зону нижних шейных, верхних грудинних сегментов за 30-60 мин. до велотренировки способствует оптимизации лечебного эффекта у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. Включение магнитотерапии и пелоидотерапии в лечебно-реабилитационный комплекс у больных с переломами конечностей повышает эффективность реабилитации этого контингента больных.

УФО влияют на процессы обмена, артериальное давление, тонус сосудов, центральную и периферическую нервную систему. Малые и средние биодозы УФО стимулируют функцию симпатоадреналовой системы, защитные силы организма. Общие УФО в субэритемных дозах практически совместимы со всеми физиотерапевтическими процедурами. УФО в эритемных дозах несовместимы с электрофорезом на этот же участок, индуктотермией, микроволнами, дарсонвализацией, ультразвуком, массажем, рентгенотерапией, теплолечением и водными процедурами. После УФ-эритемы рентгенотерапия может проводиться только через неделю. После курса УФО другой его курс можно назначать не ранее чем через 1 месяц. При УФО в эритемных дозах выраженность фотохимических реакций зависит от ряда условий. Ускоряется проявление и усиливается степень УФ-эритемы при предварительном воздействии на соответствующие участки кожи полем УВЧ, гальваническим током, красными и инфракрасными лучами, после местной дарсонвализации, облучения красными и инфракрасными лучами, которое, проведенное одновременно или после УФО, снижает выраженность реакции кожи. Во время назначения профилактических и лечебных УФО следует учитывать, что чувствительность к УФ-лучам непостоянна в течение года: она более высокая весной и зимой и понижена летом и осенью. Необходимо также иметь в виду, что чувствительность организма к УФО повышается при применении аминазина, йода, сульфаниламида, препаратов мышьяка, ртути и др. В связи с этим нецелесообразно назначать общие УФО одновременно с электрофорезом аминазина, новокаина, витамина В1, потому что эти лекарственные средства сами могут вызвать аллергическую реакцию кожи, которая усиливается при дополнительном воздействии УФО лиц, имеющих контакт с фотосенсибилизаторамы: метиленовой синью, дихлорбензолом, креозотом, дегтем и др. В то же время введение в организм кальция, димедрола, инсулина, тиосульфата натрия понижает чувствительность организма к УФО.

 

Лазерное облучение. Основные принципы совместимости и несовместимости лазеротерапии с другими физиопроцедурами те же, что для других видов светолечения. Магнитотерапия в сочетании с лазерным излучением ("магнитолазеротерапия») сокращает сроки заживления инфицированных ран и трофических язв по сравнению с другими методами лечения. Лазеропунктура при комбинировании ее с бальнеогрязелечением повышает эффективность лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника. Бальнеогрязелечение рекомендуется назначать в дни, свободные от лазеропунктуры, хотя возможно их комбинирование в один день.

 

Теплолечебные процедуры (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации) при назначении их на рефлексогенные зоны или большие по площади участки тела, несовместимы с водными процедурами (ванны, души), микроволновой терапией, УВЧ в термических дозировках, общей франклинизацией, световыми ваннами, облучением инфракрасными лучами, эритемными УФО, ультразвуком и другими физиопроцедурами общего действия. Грязелечение несовместимо с другими видами теплолечения.

 

Грязевые аппликации (преимущественно местные) совместимы с приемом в один день гальванизации и лекарственного электрофореза, франклинизации, электросна, диадинамических, синусоидальных модулированных токов, магнитотерапии, общего УФО, но желательно, чтобы интервал между этими процедурами был не меньше 2 часов (за исключением специальных методик - электрофорез грязи, индуктотермоэлектрофорез и др.). Местные грязевые процедуры небольшой площади могут быть совместимы в один день с бальнеологическими процедурами, солнечным облучением.

 

Воздушные ванны целесообразно применять до отпуска грязевой процедуры; механотерапия, ЛФК, различные виды электростимуляции нервно-мышечного аппарата - непосредственно после грязевых аппликаций.

 

Души высокого давления, низкой и контрастной температуры (струевой, веероподобный, шотландский и др.), купание в бассейне, газовые, минеральные (хлоридно-натриевые, морские, йодобромные, ароматические (хвойные, шалфейные, скипидарные, сероводородные, радоновые ванны несовместимы с теплолечебными процедурами (индуктотерапией, микроволнами, световыми ваннами, инфракрасным излучением).

 

Общие морские, жемчужные, кислородные ванны, купание в бассейне по индивидуальным показателям в один день могут назначаться: микроволновая терапия, ультразвук с интервалом не менее 2 часов. Целесообразно, чтобы ультразвук применялся до ванны, а микроволны - после нее. При комбинировании водолечебных процедур со светолечебными сначала проводится облучение, а затем водолечения.

 

Иглотерапия при легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях более эффективна в сочетании с климатотерапией. По показателям, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, иглорефлексотерапию можно комбинировать в лечебном комплексе с электротерапией, бальнеотерапией, массажем, лечебной физкультурой.

Ингаляции лекарственных средств (аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия) совместимы в один день с электротерапией и другими физиотерапевтическими процедурами. С помощью ингаляций вводятся различные антибиотики и другие антибактериальные препараты, бронхо- и сосудистоспазматические, противовоспалительные, гипосенсибилизирующие средства. Ингаляции можно назначать как до, так и после лекарственного электрофореза или влияния ВЧ-, УВЧ-, сверхвысокочастотных физических факторов, УФО, массажа. При хронических неспецифических заболеваниях легких более целесообразно применять процедуры в такой последовательности: массаж грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная физкультура, климатопроцедуры, методы аппаратной физиотерапии; эффективна также такая последовательность процедур: индуктотермия (или влияние УВЧ или СМВ), ингаляции, ЛФК, климатотерапия. При электроаэрозолях имеет место соединенное влияние на организм лекарственных веществ и электрических зарядов микрокапель. Наличие электрического заряда обеспечивает высокую дисперсность и стабильность аэрозольных частиц, которые проникают через бронхи до уровня альвеолы. Лечебный эффект лекарственных аэрозолей обусловлен не только влиянием их на слизистые оболочки дыхательных путей, но и быстрым всасыванием аэрозольных частиц и накоплением их в системе малого круга кровообращения. Между процедурами электроаэрозольтерапии и другими процедурами рекомендуется делать перерывы в 30-60 мин.

Общая схема правил совместимости лечебных физических факторов предоставляется в таблице.

 

Таблиця 3.5.1. Совместимость лечебных физических факторов

 

Соединенные методы аппаратной физиотерапии и бальнеофизиотерапии. Особенностью совмещенных методов аппаратной физиотерапии является повышение эффективности за счет синергической направленности действия использующихся факторов.

 

Электрофорез лекарственных средств постоянным и импульсными токами. (см. выше соответствующий раздел). Рекомендуются преимущественно препараты, имеющие синергическую направленность действия с используемым током и режимом воздействия (адреналин, аскорбиновая кислота, ганглерон, йод, кальций, магний, никотиновая кислота, новокаин, папаверин, но-шпа, пилокарпин, прозерин, лидаза, трипсин, эуфилин) .

 

Электросон-электрофорез. Рекомендуется использование препаратов, которые влияют на высшую нервную деятельность, сосудистый тонус и кровоток, оказывающих рассасывающее действие: аминазин, анальгин, галоперидол, гидрокортизон, литий, но-шпа, натрия оксибутират, седуксен, теофиллин, френолон, элениум и др. Дозируются параметры электросна (сила тока, частота импульсов, длительность процедуры). Рекомендуется использование дополнительной постоянной составляющей.

 

Вакуум-ультрафонофорез лекарственных средств. Используются грязевые препараты (пелоидин, грязевой отжим), эуфилин и др. Методика - местная, сегментарная, на зоны и иррадиации боли. Используются специальные вакуумные стаканы, в которых создают давление 40-50 кПа (300-400 мм рт.ст.), желательно без формирования синяка. Интенсивность - 0,2-0,4 Вт/см2, импульсный режим - 10 мс.

 

Магнитолазеротерапия - лечебный метод, при котором на необходимые зоны больного одновременно влияют МП и лазерным излучением. Особенности действия: сочетается терапевтическое воздействие этих двух факторов, что приводит к большой глубине (30%) проникновения лазерной энергии и ее утилизации. Преимущества: сокращает срок процедуры и срок выздоровления.

 

Магнитоультразвуковая терапия - лечебный метод, при котором на необходимые зоны больного одновременно влияют МП и ультразвуком. Особенности действия: сочетается терапевтическое воздействие двух этих факторов, что приводит к большей эффективности лечения, быстрому уменьшению отека, ускорению и увеличению возможности проходить лекарству гисто-гематические барьеры к очагу при одновременном использовании лекарств (например, ультразвуковая химиотерапия + магнитоультразвук на очаги в легких. Преимущества: значительно сокращает сроки лечения большинства заболеваний.

 

Фотохимиотерапия. Соединенное влияние ДУФ-излучения. Методика: на источник поражения (при псориазе, ограниченном нейродермиет, алопеции) за один час до процедуры тонким слоем, не втирая, наносят специальную мазь - 0,1% 8-МОП, 0,1% пуваленовая, 0,1-1% метоксаленовая. Перед процедурой остатки мази снимают ватным тампоном. Облучение проводят при интенсивности от 0,5 до 4-5 биодоз, на курс - 15-25 влияний, через день.

 

Гальваноиндуктотермия. Сочетание постоянного тока и индуктотермии. Методика заключается в одновременном воздействии постоянным током и магнитным полем на одну зону или воздействии магнитным полем на участок прохождения силовых линий электрического тока. Рекомендуется использование электродов из токопроводящей резины, графитизированной ткани. Сначала включают аппарат для индуктотермии, а затем через 1-2 мин. - аппарат для гальванизации. Выключение производится в обратном порядке. Рекомендуются нижние диапазоны значения мощности и плотности тока. Продолжительность процедуры - 10-20 мин, через день, на курс - 10-15 процедур. По такой же методике проводится электрофорез индуктотермии в соответствии с правилами электрофореза. Соединенные процедуры импульсных токов с индуктотермией проводятся в виде диадинамоиндуктотермии, диадинамофорез-индуктотермии, амплипульс-индуктотермии, амплипульсфорез-индуктотермии. Дозировка производится по параметрам импульсных токов и индуктотермии.

 

Гидроэлектрические ванны - водолечебная процедура, при которой на больного, находящегося в ванне, действует одновременное влияние температурного фактора воды и гальванического тока. В результате физико-химических процессов, изменения генной конъюнктуры, количественного и качественного соотношения ионов в тканях, повышаются основные механизмы специфического и стимулирующего действия, резервные возможности симпатико-адреналовой системы и углеводного обмена. Особенности действия: спазмолитическое, седативное, десенсибилизующее, противоболевое, сосудорасширяющее.

Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата; заболевания периферической нервной системы; функциональные расстройства со стороны центральной нервной системы; нарушения формулы сна; ишемическая болезнь сердца; явления не резко выраженного атеросклероза.

Противопоказания: общие к физиобальнеолечению, непереносимость электрического тока.

 

Гидромагнитные ванны - водолечебная процедура, при которой на больного, находящегося в ванне с водой, действует постоянное магнитное поле. Влияние температуры воды и магнитного поля с 4-х сторон ванны осуществляет выраженное седативное или тонизирующее действие, спазмолитическое и гипотензивное. При совпадении направления искусственного магнитного поля в ванне с естественным полем Земли (вектор магнитного поля Земли идет с Севера на Юг) на организм осуществляется тонизирующее действие, усиливается циркуляция естественных магнитных полей организма, так называемого внутреннего магнитного поля (И. З. Самосюк и соавт. , 2000). При условии обратного влияния - наблюдается седативный эффект. Особенности действия: на больного, который находится в ванне с водой, влияет температурный фактор и постоянное магнитное поле с 4-х сторон: голова и правая сторона тела - север, ноги и левая сторона - юг. Расположение ванны должно быть ориентировано на полюса Земли (юг-север).

Показания: ИБС; стенокардия напряжения I-II функционального класса; атеросклероз коронарных сосудов и ст.; церебросклероз; гипертоническая болезнь I-II стадии; облитерирующие заболевания сосудов конечностей; болезнь Рейно; болезнь Паркинсона; заболевания периферической нервной системы; заболевания опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания: общие к водолечебным процедурам, гипотоническая болезнь, склонность к кровотечениям, общая дряхлисть, деменция.

 

Магнитогидролазерный вакуумный массаж (МГЛВМ) - метод совмещенного применения аппаратной физио- и бальнеотерапии: МП, лазерного излучения, вакуумного массажа и воды. Механизм действия процедуры состоит из влияния всех этих факторов на организм пациента.

 

 

В комплексной терапии лечебные физические факторы часто применяются совместно с лекарственными средствами. К физико-фармакологическим методам принадлежат лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, ингаляции. Указанные методы, позволяющие вводить лекарства в организм, обладают определенными преимуществами и специфичностью действия. Комплексная терапия многих заболеваний включает, кроме физиотерапии, введение лекарственных препаратов другими способами (через рот, парентерально и др.).

 

Вследствие изменения возможности проникновения гистохимических барьеров и адсорбционно-трофической функции тканей под воздействием физических факторов повышается накапливаемость лекарств в органах и тканях не только в области локализации воздействия, но и в зонах, рефлекторно связанных с ней. На проникновение лекарственных препаратов во внутренние органы в большей мере влияют факторы с большей проникающей способностью: микроволны, магнитные поля, электрические токи. Указанные физические факторы потенцируют действие фармакологических средств - местноанестезирующих, психотропных, противовоспалительных, спазмалитических, антибактериальных препаратов; средств, влияющих на свертываемость крови.

 

Усиленное накопление в коже и слизистых оболочках лекарств, циркулирующих в организме, имеет место при использовании многих физических факторов по методикам общего воздействия, водолечебных процедур.

 

При физиотерапии сердечно-сосудистых и других заболеваний нужно иметь в виду, что обладают более выражененым гипокоагуляционным действием и усиливают эффект антикоагулянтов: ультразвук, микроволны в сантиметровом и дециметровом диапазонах и магнитные поля в малых дозах (20 мТл).

 

Назначение электросна вместе с медпрепаратами может быть целесообразным при заболеваниях ЦНС (церебролизин, трентал, ноотропил, солкосерил и др.). При использовании электросна и вышеупомянутых препаратов наблюдается лучшее их прохождения через гематоэнцефалический барьер и проникновения в патологический очаг.

 

Подобная действие наблюдается при центральной электроаналгезии и других вариантах электрокраитальной физиотерапии (электрическое поле УВЧ, ДМВ, СМТ-терапия и др.).