Прежде всего следует определиться, для какой цели человек едет на курорт или в санаторий – на отдых, оздоровление и лечение, поскольку от этого будет зависеть не только ожидаемый результат, но и различия в подходах как к выбору оздоровительного заведения, и получение или приобретение путевки.

Основная цель санаторно-курортного отбора заключается в улучшении результатов лечения и профилактики болезней, закреплении достигнутых результатов лечения, повышении эффективности использования санаторной сети. Во время осуществления санаторно-курортного отбора обязательно учитываются клинический диагноз основного и сопутствующих заболеваний, стадия развития и особенности течения болезни, состояние больного и ожидаемый достоверный эффект санаторно-курортного лечения, от чего зависит выбор расположения и медицинского профиля здравницы, рекомендуется продолжительность и сезонность санаторно-курортного лечения, предоставляются необходимые выписки и рекомендации врача здравницы. Учет непосредственных результатов санаторно-курортного лечения осуществляется врачом здравницы, а отдаленных результатов (уровень достижения и эффективность санаторно-курортного лечения) - врачом по месту жительства или работы больного после его возвращения из санатория. Полученные данные собираются, анализируются и систематизируются для дальнейшего совершенствования санаторно-курортного лечения и отбора, что приведет к улучшению санаторно-курортной отрасли в целом.

Основной составляющей санаторно-курортного отбора, согласно приказу от 16.05.1983 г. № 580 МЗ Украины, является установление показаний к санаторно-курортному лечению по данным установленного клинического диагноза, основного и сопутствующих заболеваний, результатам медицинского наблюдения, проведенного лечения больного, данных лабораторных и клинических исследований. Установленные данные позволяют определить перечень санаторно-курортных учреждений, которые в наибольшей мере отвечают задачам лечения конкретного больного. Показания к санаторно-курортному лечению для взрослых и детей см. в подразделе "лечение по нозологии". Противопоказания для санаторно-курортного и восстановительного лечения делятся на общие и специальные. Общие противопоказания не зависят от конкретного диагноза отдельного больного, имеющего показания для санаторно-курортного лечения, и характерны для всех больных, имеющих ту или другую сопутствующую патологию или состояние. Специальные противопоказания, как правило, зависят от профиля конкретного заболевания или состояния больного. Некоторые противопоказания со временем могут быть сняты в случае изменения состояния больного, а применение новейших методов лечения в санаторно-курортной практике постоянно уменьшает перечень заболеваний, являющихся противопоказаниями к санаторно-курортному лечению.
Перечень общих показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению для взрослых см. в приложении тут, детей - тут.

При решении вопроса о выборе того или иного санаторно-курортного учреждения, кроме основного диагноза, необходимо учитывать стадию болезни, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций отдельных органов и систем, способность больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, при этом учитываются не только лечебные факторы и климатические характеристики здравницы, но и условия доставки больного к ней (расстояние, вид транспорта, пересадки и т.п.).

Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора и направления больных на курорты и в санатории. Лечение в санатории является одним из этапов медицинской помощи, и поэтому должно быть сравнимо с предыдущими и следующими лечебно-профилактическими мероприятиями. Перед направлением в санаторий врач назначает пациенту все необходимые диагностические исследования. Установив, что он нуждается в санаторно-курортном лечении, врач выдает пациенту на руки справку согласно утвержденной МЗ Украины форме, содержащую рекомендации относительно типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года. При этом должны учитываться форма и стадия основного заболевания, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья больного.

Отбор больных на санаторно-курортный этап медицинской реабилитации проводится комиссией учреждения здравоохранения по медицинскому отбору больных в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений в соответствии с Положениями, которые утверждаются руководством структуры, принимает больных на лечение, и Министерством здравоохранения Украины.

После осуществления санаторно-курортного отбора больной получает основной документ, удостоверяющий потребность в санаторно-курортном лечении и является одним из оснований для выдачи больному санаторно-курортной карты и путевки - справку для получения путевки форма № 070/о, о чем делается отметка в медицинской карте амбулаторного больного. После ее получения больной, при наличии санаторно-курортной путевки, должен обратиться в учреждение здравоохранения, которое его выдало, за санаторно-курортной картой. Следующим этапом после проведения отбора является направление больного на санаторно-курортное лечение, для чего он должен оформить санаторно-курортную карту по форме № 072/о. В случае направления на санаторно-курортное лечение больного нервно-психическими расстройствами в анамнезе - данные психоневрологического обследования. В случае, когда санаторно-курортная путевка приобретена лицом в личном порядке непосредственно в здравнице, оформление санаторно-курортной карты можно осуществить в лечебно-профилактическом учреждении (поликлинике, амбулатории) по месту расположения здравницы. При этом больной будет вынужден за свой счет оплатить стоимость всего необходимого объема диагностического обследования, предусмотренного санаторно-курортной картой. Санаторно-курортная карта выдается врачом после предъявления путевки на санаторно-курортное лечение, без которой путевка не будет действительной.

В санаторно-курортную карту врач должен внести результаты следующих обследований:

• клинические анализы крови и мочи;
• для лиц старше 40 лет или больных, направленных для санаторно-курортного лечения по профилю сердечно-сосудистых заболеваний (или смежными профилями, сопутствующими заболеваниями), - данные электрокардиографии;
• флюорографии или рентгенологического исследования органов грудной клетки (если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев);
• при заболеваниях органов пищеварения - данные ультразвукового исследования органов брюшной полости;
• в случае необходимости, для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
• для женщин и беременных - обязательным является наличие консультативного заключения гинеколога (акушера-гинеколога) и обменной карты (для беременных);
• при основном или сопутствующих заболеваниях урологических, оторинолярингологических, кожных, гематологических и др. - заключение соответствующих специалистов.

В некоторых здравницах осуществляется предоставление санаторно-курортных услуг для ребенка (двоих детей) в сопровождении взрослого. В таком случае взрослый должен оформить на себя все необходимые формы, указанные выше, а санаторно-курортная карта для детей и подростков оформляется по форме № 76/о с проведением предусмотренного этой формой объема обследований.

Кроме того, в соответствии с "порядком направления детей на санаторно-курортное лечение", на каждого ребенка должна выдаваться отдельная детская путевка по форме 077/о.

Больные могут обеспечиваться санаторно-курортными путевками по следующим вариантам:
• приобретение в личном порядке за собственные средства;
• обеспечение за счет средств фондов социального страхования;
• приобретение за счет средств предприятий, учреждений и организаций или средств их профсоюзных комитетов или их различных финансовых структур, созданных для реализации конкретных целей;
• обеспечение за счет целевых средств государственного бюджета;
• обеспечение за счет средств учреждений и ведомств, которые имеют на балансе собственные санаторно-курортные учреждения.

Приобретение санаторно-курортных путевок в порядке личного обращения за собственные средства, как правило, осуществляется через специализированные туристические агентства и компании или непосредственно в санаторно-курортном учреждении, которое имеет для этого соответствующее подразделение по реализации путевок, или ответственного сотрудника. Следует отметить, что такой способ получения путевки не освобождает лицо от необходимости оформления санаторно-курортной карты, без которой путевка считается недействительной. Также, с целью повышения эффекта от санаторно-курортного лечения, не лишним будет и проведение надлежащим образом санаторно-курортного отбора для получения соответствующих рекомендаций специалистов относительно подбора здравниц с учетом индивидуальных показаний / противопоказаний, климатической зоны, природных лечебных факторов, инфраструктуры и т.д.

За счет средств Фондов социального страхования осуществляется обеспечение путевками на санаторно-курортное и восстановительное лечение лишь тех лиц, которые в соответствии с законодательством считаются застрахованными. Предоставление застрахованным лицам услуг, связанных с санаторно-курортным лечением, осуществляется исключительно при наличии медицинских показаний.

Согласно статье 47 Закона Украины "Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением", застрахованное лицо и члены его семьи (а также лицо, которая учится в высшем учебном заведении), имеют право на получение санаторно-курортного лечения за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, оздоровление в специализированных оздоровительных учреждениях (в том числе детских) в порядке и на условиях, определенных правлением Фонда. В данном случае застрахованным лицом является наемный работник и другие лица (граждане Украины, иностранцы, лица без гражданства и члены их семей, которые проживают в Украине, если иное не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого дано Верховной Радой Украины), в пользу которых осуществляется общеобязательное государственное социальное страхование в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными погребением, которые в установленном законодательством порядке получили санаторно-курортную путевку здравницы. Условия получения санаторно-курортного лечения застрахованными лицами и членами их семей, оплаченного за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, определены постановлением правления Фонда от 25.02.2009 № 12 "Об утверждении порядка получения застрахованными лицами и членами их семей санаторно-курортного лечения , которое оплачивается за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности".

Существенная роль принадлежит санаторно-курортной помощи в организации медицинской реабилитации лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Обеспечение путевками для санаторно-курортного лечения пострадавших, ставших инвалидами вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, за счет средств Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины, что предусмотрено Положением об обеспечении пострадавших вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания путевками для санаторно-курортного лечения, утвержденным постановлением правления Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 31.10.2007 г. № 49.

В Украине действует порядок обеспечения санаторно-курортными путевками граждан за счет средств государственного бюджета Украины, определен Постановлением Кабинета Министров Украины от 22.02.2006 г. № 187. Согласно ему, инвалиды всех категорий, лица, на которых распространяется действие Закона Украины "О статусе ветеранов войны, гарантии их социальной защиты", лица, указанные в статьях 6-1 - 6-4 Закона Украины "О жертвах нацистских преследований", лица , проживающих в интернатных учреждениях системы Минтруда, инвалиды, обучающиеся на дневном отделении в учебных заведениях, участники боевых действий, ветераны войны, лица, на которых распространяется действие Закона Украины "О статусе ветеранов войны, гарантии их социальной защиты" обеспечиваются санаторно-курортными путевками органами труда и социальной защиты населения.
Лицам, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы, санаторно-курортная путевка предоставляется в соответствии с Законом Украины "О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы", в порядке, определенном постановлением Кабинета Министров Украины от 16.05.2000 г. № 800.
Порядок обеспечения больных граждан Украины санаторно-курортными путевками за счет средств государственных учреждений и ведомств, предприятий, организаций, их профсоюзных комитетов или финансовых структур осуществляется в соответствии с нормативными документами последних.
После оформления путевки конкретному больному в специальном учетном журнале производится соответствующая запись.

После того, как больной получил путевку на санаторно-курортное лечение, он уезжает в здравницу согласно сроку действия путевки. В случае возникновения каких-либо осложнений, которые влекут за собой невозможность своевременного прибытия в санаторно-курортное учреждение, необходимо (желательно в письменной форме) предупредить руководство или соответствующих работников (по маркетингу и реализации путевок) о сложившейся ситуации. Не исключено, что при наличии свободных мест возможно будет осуществить перенос срока действия путевки. День приезда и день отъезда больного с санаторно-курортного учреждения входят в срок санаторно-курортного лечения (срок действия путевки).

Больной, который прибыл в здравницу, должен быть принятым на лечение независимо от времени приезда. В приемном отделении или регистратуре больной предоставляет дежурной медицинской сестре или регистратору путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в медицинской карте стационарного больного (истории болезни). После первичного осмотра лечащим врачом санатория больному выдается санаторно-курортная книжка, в которой указываются диагноз и назначенные лечебные процедуры. Санаторно-курортная книжка предоставляется больным в бальнеофизиотерапевтические и другие лечебно-диагностические подразделения санаторно-курортного учреждения, где в ней отмечается проведенное лечение. Вместе с этим следует отметить, что основным юридическим документом о проведенном больному лечения является медицинская карта стационарного больного (история болезни), в которой лечащий врач отмечает назначения и проведение диагностически-лечебного комплекса, проведение консультаций и обзоров больного (дневники), изменения в назначенном лечении и, при наличии, отказ больного от назначенного лечения.

Курорт (санаторий), пребывание на котором ведет к ухудшению состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным. При установлении противопоказанности врачи должны руководствоваться утвержденными Министерством здравоохранения Украины общими противопоказаниями, исключающими возможность направления больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте (санатории) для больного и для окружающих.

Для установления противопоказанности пребывания больного в санаторно-курортном учреждении, в нем создается врачебно-консультативный совет, председателем которого является руководитель здравницы, а в состав входят заместитель руководителя по медицинской части, заведующий отделением, лечащий врач и, при необходимости, консультанты по специальностям. Совет определяет наличие у больного противопоказаний к санаторно-курортному лечению, возможность оставления больного в здравнице для климатического, медикаментозного и другого лечения, необходимость его госпитализации (перевода в больницу) или эвакуации по месту жительства, необходимость выделения больному сопровождающего для осуществления эвакуации.

При установлении у больного противопоказаний к санаторно-курортному лечению врачебно-консультативный совет здравницы составляет акт в трех экземплярах, один из которых направляется в адрес вышестоящего органа здравоохранения (областного или городского отдела здравоохранения по месту жительства больного), второй - в адрес лечебного учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для проведения по каждому из актов расследования причин неправильного отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и привлечении виновных в этом к ответственности, третий экземпляр акта остается в здравнице. В случае направления больного не за счет его собственных средств, копия акта направляется в адрес рабочего органа организации, за счет средств которой была приобретена санаторно-курортная путевка. Все данные о выявленных больных с противопоказаниями фиксируются в соответствующем журнале, медицинской карте стационарного больного (истории болезни), санаторно-курортной книжке и обратном талоне санаторно-курортной путевки. Срок установления противопоказанности пребывания больного в санаторно-курортном учреждении не должен превышать пяти суток с момента прибытия его в здравницу. При осуществлении эвакуации больных из санаторно-курортного учреждения руководство здравницы должно максимально способствовать больному в его проведении (приобретение проездных билетов, доставка к транспортным терминалам), а при необходимости, в соответствии с решением врачебно-консультативного совета, обеспечить сопровождающим.

Отдельным случаем направление на санаторно-курортное лечение является направление больных на медицинскую реабилитацию в реабилитационные отделения санаторно-курортных заведений. Особенность его заключается в том, что больной направляется отборочной комиссией учреждения здравоохранения непосредственно из стационара лечебного учреждения, поскольку медицинская реабилитация является одним из важных и неотъемлемых этапов стационарного лечения. Такой порядок направления больных обеспечивает соблюдение основных принципов медицинской реабилитации: раннего начала восстановительного лечения, его последовательности и преемственности в оказании медицинской помощи. При этом лучше всего реализуется схема восстановительного лечения "стационар - реабилитационное отделение - aмбулатория", которая позволяет закрепить достигнутые в стационаре положительные результаты лечения, провести дальнейшее восстановление нарушенных и компенсацию утраченных в связи с заболеванием функций, предупредить возникновение рецидивов болезни. Кроме того, больные обязаны после окончания срока реабилитации вернуть обратный талон путевки в комиссию, которая ее выдала, что обеспечивает оценку эффективности медицинской реабилитации специалистами, принявшими решение о необходимости ее проведения.