макулодистрофії, пігментної дегенерації сітківки

Шифр по МКХ-10

Н 35.3-35.4

Назва захворювання

Дегенерація макули та заднього полюсу Н 35.3

Периферична дегенерація сітківки Н 35.4

Класифікація вікової макулодистрофії

вікова макулопатія,
вікової макулодистрофія

а) атрофічна (географічна) форма,

б) ексудативна форма.

Діагностика на санаторно-курортному етапі

Основні клінічні критерії:

зниження гостроти зору, показників фотострестесту, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини

при віковій маулопатії – наявність „м’яких” поодиноких ти „зливних” друз в макулярній області сітківки з перерозподілом пігменту у центральній зоні,
при атрофічній формі вікової макулодистрофії – наявність на фоні друз атрофічної ділянки пігментного епітелію сітківки, в якій виявляються, офтальмоскопируються судини хоріоідеї,
при ексудативній формі вікової макулодистрофії – наявність відшарування нейроепітелію, пігментного епітелію сітківки, нерівномірне потовщення сітківки, наявність субранитальних неоваскулярних мембран,
при пігментний дегенерації сітківки – на тлі характерних порушень зорових функцій деколорація диску зорового нерву, звуження судин сітківки, наявність в типових випадках характерних локусів відкладення пігменту („косних тілець”).

Обов’язкові лабораторні дослідження

Одноразово

загальний аналіз крові
загальний аналіз ceчi
цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

визначення рефракції
тонометрія
біомікроскопія

Дворазово

офтальмоскопія,
візометрія,
періметрія,
аутокампіметрія (за допомогою сітки Амслера).

Додаткові інструментальні i лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності проводиться кампіметрія, фотострестест, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока, 6ioxiмiчні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням ( в першу чергу терапевт).

Санаторно-курортне лікування

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються — стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення офтальмоскопічних змін сітківки.

Дієта: № 15, з підвищеним змістом вітамінів, обмеженням солі, вуглеводів.

Санаторний режим: II – III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни. купання, плавання

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови (в тому числі на обличчі, вухах), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води:Внутрішне вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання сітківки, зменшенню проявів ускладнень, поліпшенню загального стану організму.

Бальнеотерапія: йодобромні, радонові ванни з температурою 35-36С◦ тривалістю 10-15 хв через день , на курс №8 (за показаннями).

Пелоідотерапія:Грязеві аплікації (38-40◦ С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв Проводять через день № 8 – 10.

Апаратна фізіотерапія:

При пігментній дегенерації сітківки, вікової макулопатії, атрофічній формі вікової макулодистрофії для судиннопоширюючого, стимулюючого ефекту використовують електрофорез зі сумішшю 0,5% розчину нікотинової кислоти (1,0), 0,5% аскорбінової кислоти (1,0), екстракту алое (з аноду). Електрофорез проводять за ванночковою методикою. Сила- струму 0,3 - 1,0 мА, тривалість щоденних процедур 3-15 хв Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Можна використовувати ендоназальний електрофорез з нікотиновою кислотою, но-шпою, 2% розчином натрію хлорида та 5-6% розчином вітаміну В(2,0).

Ультразвук, який допомагає вивести зі стану парабіозу нервові елементи сітківки за рахунок стимулюючої дії на кровообіг, інтенсивність обмінних процесів, проникненість гематоофтальмічного бар’єру, сорбціонні властивості тканин ока проводять в імпульснім режимі генерації. Ультразвукова терапія за ванночковою методикою, доза 0,2-0,4 Вт/см², тривалість 5 хв на кожне око, на курс 12-15 процедур щоденно або через день.

Для покращення кровообігу, проникливості гемато-офтальмічного бар’єру стимулюючої дії нервові клітини, що знаходяться у стані парабіозу, ефективно використовують ультразвукову терапію, фонофорез (з гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою) – імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/см², тривалість процедури 5 хв на кожне око, щоденно або через день.

Виражений терапевтичний ефект дає використання в один день фонофорезу нікотинової кислоти та діодинамотерапії дільниці шийних симпатичних вузлів. Курс лікування – по 12-15 днів.

Рекомендується фосфен-електростимуляція – сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно.

Гелій–неонова лазерстимуляція (щільність міцності випромінювання 0,16 мВт в імпульснім режимі №10-15, тривалість до 10-12хв).

Позитивний результат лікування дає імпульсне електромагнітне поле: індукція 8,5 мТл, 7-10 хв, щоденно, курс ліування – до 10 процедур.

При ексудативній формі макулодистрофіїфізіотерапію слід призначати з обережністю. Можна рекомендувати магнітотерапію, магнітофорез з ЕНКАД, 4% тауфоном. Для низькочастотної магнітотерапії індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоідальна, режим безперервний, напруженність магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно.

Електросон – доцільно призначати при всіх вищезгаданих патологічних станах сітківки – як для пігментної, так і для вікової макулодистрофії з метою поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв

Медикаментозне лікування: вітаміни (А, Е, С, В1, В2), метаболіти, антиоксиданти, ангіопротектори, препарати з судиннопоширюючою, протисклеротичною дією, для поліпшення мікроциркуляції, зменшення транссудації, з розсмоктуючою дією. При ексудативних формах макулодистрофії застосовують нестероідні протизапальні препарати, обережно кортикостероіди, дегідратацію, препарати що укріплюють судинну стінку (діцінон, тіотріазолін, 4% розчин тауфону, тощо). Після проведення додаткових досліджень та консультації спеціалістів визначається тактика щодо застосування лазерних методів лікування.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування:підвищення гостроти зору, покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення дефектів у полі зору, поліпшення офтальмоскопічної картини.

Протипоказання: Санаторно-курортне л1кування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано ексудативна вікова макулодистрифія, субретинальна неоваскулярна мембрана.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

ПІДІБРАТИ САНАТОРІЙ

Новини