Артрози великих та малих суглобів

Шифр по МКХ-10

М 15 - М 19

Назва захворювання

Артрози великих та малих суглобів

Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов’язкові лабораторні дослідження

  • Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)
  • Загальний аналіз сечі
  • Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції, рівень сечової кислоти)
 
Обов’язкові інструментальні дослідження
 Одноразово
  • Рентгенографія
  • УЗД сечостатевої системи
  • Електрокардіографія
  • Денситометрія
Дворазово
  • Гоніометрія
 
Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога)

Санаторно-курортне лікування

За відсутності ознак синовіту:

Лікувальна фізкультура: у положенні розвантаження, у воді (гідрокінезотерапія).
 
Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.
 
Витяжіння нижніх кінцівок у воді: з підвішуванням вантажів на кінцівки або ручним (активним чи пасивним) самовитяжінням.
 
Бальнеотерапія: радонові, шавлевіі, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні, скипидарні (білий або жовтий скипидар), бішофітові, ропні ванни (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією); за методикою «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій».
 
Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- озокерито- глинолікування, псаммотерапія; за методикою «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій».
 
Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):
  • лазерне опромінення уражених суглобів червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення. Лазерний вплив червоним світлом (довжина хвилі 632,8 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40 мВт і щільності потоку потужності (ЩПП) 2-3 мВт/см2 (0,5 – 1,0 – 1,5 Дж/см2) тривалістю 20 с – 3 хв на одне поле (або 2 хв на точку акупунктури), з загальною тривалістю сеансу до 20 хв, щоденно або через день, на курс 10 процедур. Лазерний вплив інфрачервоним світлом (довжина хвилі 890 нм) проводять при вихідній потужності 20-40-60 мВт і ЩПП 5 мВт/см2, частотою до 150 Гц, у безперервному або імпульсному режимі, тривалістю 20 хвилин щоденно або через день, на курс 10 процедур.
  • ультразвук середньочастотний (880 кГц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц). Ультразвуковий вплив на ділянку суглоба проводять при частоті випромінювання 880 кГц у безперервному або імпульсному режимі за стабільною або лабільною методиками, при ЩПП 0,05-0,8 Вт/см2, тривалістю сеансу 15 хвилин щоденно або через день, на курс 6-12 процедур. Низькочастотним ультразвуком (22 кГц і 44 кГц) на ділянку суглоба впливають в імпульсному режимі, при амплітуді 2-5 мкм, (експозиція 2 с, пауза 5 с), тривалістю 10-15 хв, всього на курс 8-10 процедур щоденно або через день.
  • ультрафонофорез (методика УЗ-впливу наведена вище) 10 % розчину токоферола, апізартрону, трилону Б, 2,5 % мазі гідрокортизону; “кортану” (суміш 0,5 – 1 % мазі гідрокортизону і анальгіну 10 %); “пелану” (суміш анальгіну 10 г, грязьового розчину 40 мл, безводного ланоліну 40 г, вазеліну 10 г); 30 % мазі іхтіолу, хондроксиду; долобене гель; долгит крем, гель дип-реліф, фастум-гель, фінал-гель тощо;
  • електрофорез при щільності струму 0,05-0,1 мА/см2: 5% розчину новокаїну; 2 % розчину йоду; 5% розчину анальгіну; 0,5-1% розчину ацетилсаліцилової кислоти; суміші 10 %-го розчину анальгіну з 50 % розчином дімексиду; суміші 10 %-го розчину анальгіну з 25 %-вим розчином дімексиду, 5% розчину гіпосульфіту натрію; розчину гіалуронідази; 0,5-1 % розчину трімекаїну; 2,5 % розчину лідокаїну; грязьового екстракту (яе самостійно, так і у суміші з нікотиновою кислотою, кавінтоном; 1-2 % розчину террілітіну; 1 % розчину соматотропіну; 1% розчину хонсуріду. Проводять на ділянку ураженого суглоба, тривалість процедури 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 10 процедур.
  • магнітотерапія з розташуванням магнітних індукторів на ділянку уражених суглобів. Постійним магнітним полем - напруженістю 40-60 мТл, тривалість процедури 15-30 хв, на курс 15-20 процедур, щоденного або через день. Змінним магнітним полем – напруженістю 25-35 мТл, у безперервному або переривчастому режимі (частота 50 Гц), тривалістю сеансу 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 15-20 процедур; за методикою «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій».
  • СМВ-терапія з розташуванням випромінювачів над ділянкою ураженого суглоба, за контактною методикою і з зазором 5-7 см при дистанційній методиці, потужністю впливу 30 Вт, тривалістю процедури 4-10 хвилин, на курс 5-12 сеансів, щоденно або через день; за методикою «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій».
  • ДМХ-терапія з розташуванням випромінювачів над ділянкою суглобів із зазором 3-4 см і потужністю впливу 30 Вт; при контактній методиці – 5-8-15 Вт, тривалістю процедури 8-10 хв, на курс 8-12 сеансів; за методикою «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій».
  • індуктотермія з розташуванням індукторів на кінцівці з ураженим суглобом, із зазором 1-1,5 см, тривалість процедури 15-20 хвилин, всього на курс 6-10 процедур.
  • діадинамотерапія (ДДТ) при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають у режимі ДН 2 хв, потім у режимі КП – 3 хвилини у прямій і КП – 3 хвилини у зворотній полярності, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур.
  • ампліпульстерапія (СМТ) – при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають у режимі ПН, потім – ПЧ по 3-5 хвилин, частота модуляцій – 60-100 Гц, глибина – 50-100 % щоденно або через день, на курс 10 процедур.
  • КВЧ-терапія: на ділянку уражених суглобів впливають з ЩПП 1-12 мВт/см2, тривалістю 10-20 хв, щоденно або через день, на курс 6-15 процедур.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, фонопунктура, ЧЕНС, мікрофізіотерапія).

За наявності ознак синовіту (незначних чи помірно виражених):

  • те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 °С) та фізіотерапія за ощадними методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;
  • електрофорез: розчину індометацину, діклофенаку натрію; апіфору, апізартрону;
  • фонофорез: 1%-ого розчину гідрокортизонової мазі, інших офіціальних кортикостероїдних мазей (“Сіналар”, “Флуцінар” тощо); апізартрону, долгит крем, гель дип-реліф, фастум-гель, фінал-гель та ін.
Додатково: кріотерапія (у вигляді крижаних аплікацій, кріогелю, кріопакетів, СО2-аерозолів), як самостійно, так і у сполученні з МП (кріо-магнітотерапія), ЧЕНС (кріо-ЧЕНС-терапія), синусоїдальними струмами (кріо-СМС), низькотемпературна пелоїдотерапія.
 
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
 
Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.
 
Протипоказання: виражений синовіт.
 
 * - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)